Le dépistage et le diagnostic d’un glaucome - Visis Ophtalmologistes Perpignan

Principaux examens de diagnostic du glaucome :

la mesure de la pression intraoculaire,
la gonioscopie,
l’examen du fond de l’œil et de la papille optique,
la tomographie par cohérence optique (OCT), « scanner du nerf optique et de ses fibres »
le relevé du champ visuel.

Tous ces examens sont indolores.
C’est en confrontant l’ensemble de ces examens, et pas seulement sur un chiffre de pression intraoculaire (susceptible de varier) ou sur un relevé d’un champ visuel, que le diagnostic pourra être posé. De ce fait l’ophtalmologiste est le seul professionnel de santé capable de dépister et de diagnostiquer un glaucome.

La mesure de la pression intraoculaire

La pression intraoculaire peut se mesurer facilement, après avoir instillé une goutte pour anesthésier la cornée, à l’aide d’un appareil appelé le tonomètre constitué d’un petit prisme en plastique que l’on vient appliquer sur l’œil.

Il est également possible d’estimer cette pression intraoculaire grâce à un appareil qui projette un jet d’air pulsé sur la cornée : le tonomètre à air. Les valeurs de la pression intraoculaire normale sont comprises, en moyenne, entre 10 et 21 mm de mercure (mmHg).

La valeur de la pression intraoculaire varie au cours de la journée et sa mesure peut être faussée par différents facteurs comme la contraction des paupières ou l’épaisseur de la cornée. Compte-tenu de ces différents paramètres, il est possible que, dans certains cas, il faille faire des mesures répétées à plusieurs moments de la journée. A elle seule, une mesure de la pression intraoculaire n’est pas suffisante pour diagnostiquer et suivre un glaucome.

Examen gonioscopique. — Examen gonioscopique

La gonioscopie

Examen de l’angle entre l’iris et la cornée. La gonioscopie est un examen indolore qui se réalise en posant une lentille sur l’œil après l’avoir anesthésié par instillation de collyre. Il permet à l’ophtalmologiste d’observer l’angle entre l’iris et la cornée : angle iridocornéen et donc de déterminer le type de glaucome (angle ouvert ou angle fermé) dont le patient est atteint. Cet examen est indispensable pour le choix du traitement à adopter.

Principe du verre avec un miroir pour l’examen gonioscopique (examen de l’angle entre l’iris et la cornée)

Vue de l’angle iridocornéen lors d’un examen gonioscopique. La flèche indique la position du trabéculum (filtre permettant la résorption du liquide qui remplit l’œil, qui apparaît sous la forme d’une bande circulaire plus ou moins sombre, et qui est altéré en cas d’élévation de la pression intraoculaire).

Les examens du nerf optique : fond de l’œil, examen de la papille optique

Ces examens consistent à observer, grâce à différents verres et appareils, le départ du nerf optique, ou papille optique, au fond de l’œil.

En observant la couleur et la forme de la papille optique, l’ophtalmologiste va rechercher les signes qui lui permettront de dire s’il y a des lésions caractéristiques (excavation, c’est-à-dire « creusement », de la papille traduisant une diminution de la quantité de fibres optiques) dues au glaucome.

Tomographe par cohérence optique (OCT)

L’examen du nerf optique réalisé par le médecin est complété par une analyse effectuée à l’aide d’un appareil qui permet de scanner la tête du nerf optique et les fibres visuelles (tomographe par cohérence optique : OCT) et d’estimer plus précisément l’importance de leur dégradation. L’OCT est un examen indolore, non éblouissant, rapide qui ne nécessite pas systématiquement que la pupille soit dilatée. Il aide au diagnostic des glaucomes et à préciser le stade de glaucome, et permet également de suivre l’évolution de la maladie, une fois le diagnostic confirmé

Tomographie par cohérence optique (OCT) : scanner du nerf optique et des fibres optiques. La flèche blanche indique le plan de coupe.

Exemple de photographie du nerf optique et de relevé OCT d’un sujet atteint d’un glaucome évolué (gauche : nerf optique creusé et pâle, droite relevé OCT avec une épaisseur de la couche des fibres optiques très réduite).

Relevé du champ visuel

Le relevé du champ visuel est un examen permettant de déterminer l’étendue de l’espace qu’un œil immobile est capable de voir. Cet examen, appelé aussi périmétrie, permettra d’établir pour chaque œil une carte du champ de vision, afin de déterminer si certaines régions sont moins bien vues ou même ignorées par le patient. Ce test, qui peut être assisté par ordinateur, permettra, grâce à l’informatisation des données, de comparer dans le temps les différents champs visuels que vous réaliserez et ainsi permettre le suivi de la maladie.

champ-visuel-appareil-01 — Champ visuel : appareil.

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