Revenir à La Cornée & les greffes

Les dystrophies de cornée sont des anomalies de cornée d’origine génétique, qui pénalisent sa transparence de manière bilatérale mais souvent asymétrique. L’âge de survenue est très variable. Les modes de transmission et d’expression sont aussi très variables.

Il existe de nombreuses dystrophies qui peuvent toucher les différentes couches de la cornée. Certaines dystrophies superficielles touchent l’épithélium cornéen et sa membrane basale. Les symptômes ressentis peuvent être une gêne à la lumière, des douleurs intermittentes mais vive, surtout le matin au réveil, avec œil rouge et larmoyant, sans facteur déclenchant particulier. Elles peuvent parfois s’accompagner d’une baisse de vision modérée.

D’autres dystrophies vont toucher la partie centrale de la cornée, le stroma cornéen. Elles sont souvent responsables de gène à la lumière et de baisse de vision.

Enfin, il existe des dystrophies endothéliales, qui vont se traduire par l’apparition d’un flou visuel prédominant le matin au réveil, en lien avec l’apparition d’un œdème de cornée. La dystrophie endothéliale principale est la dystrophie endothéliale de Fuchs.

La dystrophie endothéliale de Fuchs et cornea guttata

C’est la principale dystrophie endothéliale, et la dystrophie de cornée la plus courante. Elle est causée par une déperdition des cellules endothéliales accélérée, avec une insuffisance endothéliale qui apparait dans la plupart des cas autour de l’âge de 60 ans.
Les symptômes sont une baisse de vision, surtout le matin au réveil, avec un éclaircissement progressif en cours de journée (dérouillage matinal). Un œdème de cornée s’installe et est responsable d’un flou visuel. Une photophobie est présente également. Dans les cas plus avancés des douleurs peuvent apparaître. Les technologies d’aujourd’hui permettent de dépister cette pathologie et de la traiter avant la survenue des douleurs.

Le traitement de première intention est constitué de collyres.

La surveillance est essentielle pour déterminer quel sera le moment le plus opportun pour une intervention. En effet, au stade de la baisse de vision et de l’œdème de cornée matinal, le traitement proposé est la greffe de cornée lamellaire endothéliale. La couche de cellules du donneur viendra remplacer votre couche de cellules déficiente, et ainsi permettre à nouveau une transparence cornéenne. Parfois, quand un œdème de cornée est installé depuis trop longtemps, il est possible qu’une discrète opacité séquellaire persiste. Il reste néanmoins toujours intéressant de réaliser la greffe pour stopper l’évolution et ne pas arriver au stade des douleurs. On essai d’intervenir avant la formation de cicatrices cornéennes.

Traitement des dystrophies de cornée

La première étape du traitement sont les collyres, mouillants ou cicatrisants, ainsi que les pommades. Ces traitements permettent d’améliorer la qualité de vie.

Quand ces collyres sont insuffisants, on peut proposer pour les dystrophies épithéliales ou stromales antérieures, la PhotoKératectomie thérapeutique au laser Excimer. Le principe de ce laser est d’abraser la couche la plus superficielle de la cornée, de manière que la nouvelle cicatrisation qui ait lieu soit régulière, transparente, et solide. Ce traitement n’est possible que dans des atteintes très peu profondes.

Dans les cas où l’atteinte est plus profonde et/ou le laser n’est pas indiqué, on peut quelquefois proposer la greffe de cornée, partielle ou totale selon le type d’atteinte.

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